الإسم رباعي *

تاريخ الميلاد *

السجل المدني *

المدرسة *

الصف *

مقر الأكاديمية *

الحي *

هاتف المنزل *

اسم ولي الأمر *

صلة القرابة *

عمل ولي الأمر *

جوال ولي الأمر *

عنوان العمل *

هاتف العمل *

الحالة الصحية للطالب - النظر *

الحالة الصحية للطالب - السمع *

الحالة الصحية للطالب - سلامة النطق *

هل يعاني من أي إعاقات ؟ *

الصحة العامة *

هل لديه مشكلات صحية أخرى؟ *

هل هناك ما يمنع من مزاولة الطالب للنشاط الرياضي؟ *

هل هناك موهبة بارزة يتميز بها الطالب أو أنشطة مفضلة ؟ *

ملاحظات عامة لم يسبق ذكرها:

1- أن قيام الطالب بإجراءات التسجيل سواء الاختبارات الشفهية والتحريرية أو الاختبار الميداني ودخوله فيها لا يعني مطلقاً قبوله بالأكاديمية، بل يحق للأكاديمية قبوله وعدم قبوله بناء على نتائج هذه الاختبارات حسب الآليات المعتمدة لديها ، ولا يحق لي الإعتراض على عدم القبول. *

2- اطلعت على أن مدة الدراسة في الأكاديمية يستمر لثلاث سنوات دراسية، ولذا فأنا ملتزم ببقاء الابن فيها طوال هذه المدة حتى يتخرج، وعند الانسحاب سيكون عرضة لتطبيق لوائح وأنظمة الأكاديمية . *

3- أتعهد بسداد الرسوم المالية كاملة قبل بداية كل فصل دراسي وعند التأخر في السداد فيحق للأكاديمية استبعاد الطالب و تطبيق اللوائح والأنظمة حيال ذلك . *

4- اطلعت على أن الرسوم ليست ثابتة وقابلة للزيادة في كل فصل حسب رؤية القائمين عليها ، ولذا أتعهد بسدادها بداية كل فصل حسب الرسم المحدد له . *

5- أقر بأنه لا يحق لي إسترجاع أي جزء من الرسوم في حالة إنسحاب الطالب بعد صدور القبول النهائي له. *

6- لإدارة الأكاديمية الحق باستبعاد الطالب الذي يثبت أنه لايتوافق معرفيًا أو سلوكيًا مع برامج الأكاديمية . *

7- أتعهد بأن يكون الطالب حسن السيرة والسلوك وأن يلتزم بالأخلاق الحميدة ، وأن يقوم بما يتطلب وجوده في الأكاديمية من تكليفات وأعمال وعند مخالفة ذلك فيحق للأكاديمية تطبيق اللوائح والأنظمة حيال ذلك . *

8- أتعهد باستلام كتيب التسجيل من الأكاديمية في فترة لا تزيد عن أسبوعين من إرسال طلب التسجيل الإلكتروني وعند التأخر في ذلك يسقط حقي في أسبقية التسجيل . *

9- الطلاب الذين يعانون من الإعاقات البسيطة يشترط لإكمال تسجيلهم قرار اللجنة المختصة بذلك ، بينما الطلاب الذين يعانون من الإعاقات الشديدة لن يكون بالإمكان إتمام تسجيلهم في الوقت الحالي لكون الأكاديمية تقوم على تدريبات ميدانية وحركية ورياضية. *

10- الطالب الذي يعاني من مشكلات صحية لم يبلغ عنها لا تتحمل الأكاديمية أي تبعات حيال ما يمكن أن يتعرض له طيلة فترة الدراسة والتدريب فيها . *

11- ألتزم بإحضار الطالب من وإلى الأكاديمية حسب الأوقات المحددة من قبل الإدارة وأكون مسؤولاً عما ينتج عن تأخري في ذلك . *